食道癌治療中の食事療法と栄養

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PATIENT & CAREGIVER EDUCATION

ここでは、メモリアルスローンケタリング（MSK）における食道癌治療中の栄養療法について説明します。また、治療中や治療後に予想される食事療法（飲食）の変化についても説明しています。

癌の治療前、治療中、治療後に十分な栄養をとることは重要です。十分な栄養をとることは次の点で役立ちます。

体力を維持する適正体重を保つ感染と戦う副作用を抑える

術後の創傷を治癒する

以下の内容は治療が始まる前に、少なくとも1度は最後までお読みください。治療中や治療後の参照として使うのも良いでしょう。右側の「Navigate this article（この記事に移動）」にあるリンクを使って、治療中のさまざまな時期に最も有用な情報を探してください。

栄養管理について

食道癌の通常の治療は食道切除術（全食道または一部食道の摘出手術）です。人によっては手術の前に、化学療法や放射線治療も受けます。手術前に化学療法や放射治療を受けることを導入療法と呼びます。

最善の治療プランについては担当医と話し合ってください。決定内容にかかわらず、管理栄養士が治療中や治療後に助けてくれます。

管理栄養士

管理栄養士は治療が始まる前に、患者さんが治療中や治療後に十分な栄養を摂取できるよ

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うに食事計画を立ててくれます。医療チームと初めて会うとき、食事についての質問用紙にお答えいただきます。この用紙は管理栄養士が栄養管理プランを立てるときに何を重視すべきかを知るのに役立ちます。

手術の前に化学療法や放射線治療を受ける場合は、管理栄養士は次を行います。

食事療法を変えることで症状に対処する。

十分な栄養をとるように助ける。

有用な食事や治療中に摂取する食物について指導する。

手術の予定が決まったら、管理栄養士が手術後に食事や栄養について話し合うために連絡します。このとき、患者さんは食事療法や栄養についての質問や懸念を伝えることができます。

手術の後、院内の管理栄養士が患者さんの食事や栄養を管理し、入院中の飲食について指導します。患者さんが退院した後は、外来の管理栄養士が患者さんが自宅で十分な栄養を取れるよう食事についてお手伝いします。

MSK 栄養サービスの連絡先

MSKの栄養サービスについての連絡先情報は、 www.mskcc.org/nutritionをご覧くださ

い。

管理栄養士との予約を取るには、

212-639-7312

に電話するか、あるいは医療チームに助けを求めてください。 MSKはマンハッタンや地域内の関連病院でも栄養サービスを提供しています。

化学療法や放射線治療中の栄養

患者さんが手術前の化学療法や放射線治療中に、十分な栄養を取れるように本セクションの情報をご利用ください。食事や栄養についての質問は、管理栄養士に相談しましょう。

食物の嚥下が困難な患者さんは、十分な栄養を取るために栄養チューブを使う必要があるかもしれません。栄養チューブを使うときは、担当医や管理栄養士が詳細情報を提供してくれます。

カロリーやたんぱく質を増やすためのヒント

化学療法や放射線治療中に食事量が通常よりも減っている方は、高カロリー・高たんぱく

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質の食事に従いましょう。高カロリー・高たんぱく質の食事をすることで、（健康的な体重の方は）体重維持したり（過体重の方は）ゆっくりと減量するのに役立ちます。

高カロリー・高たんぱく質の食物

カロリーやたんぱく質を食事にもっと加えるには、以下の表にある食物を摂取しましょう。詳細情報が必要な方は、管理栄養士にご相談ください。

患者さんが食べやすいものをお選びください。食べ方に影響する問題を抱えている方は、

「治療の副作用を管理するためのヒント」のセクションをお読みください。

食品群

食品群食品食品カロカロ

リーリー

たんぱく質たんぱく質

（

（g））肉・豆・卵

肉・豆・卵乾燥煮豆 1カップ 240 4

チキンサラダ 1/2カップ 200 14 バター 1テーブルスプーンで調理した卵（1個） 175 6 油漬けツナ缶 3oz（85g） 170 25

卵の代用品 1/4カップ 25 5

ナッツや種子

ナッツや種子ピカン（ハーフ20個）1oz（28g） 200 3 マカダミアナッツ（10～12粒）1oz（28g） 200 2 ブラジルナッツ（6～8粒）1oz（28g） 190 4 クルミ（ハーフ14粒）1oz（28g） 185 4 殻付きヒマワリの種 1oz（28g） 175 6 アーモンド（約24粒）1oz（28g） 165 4 ピーナッツ 1oz（28g） 165 7 ピーナッツバター 1テーブルスプーン 95 4 乳製品

乳製品練乳缶（調理で水の代わりに使用）1/2カップ 160 8 加糖ヨーグルト 6oz（170g） 130 5 プレミアムアイスクリーム 1/2カップ 220 14 カッテージチーズのクリームタイプ 1/2カップ 115 7 細切りチーズ 1/4カップ（1oz（28g）） 100 2 ハーフアンドハーフ 1/4カップ 80 2 全乳（調理で水の代わりに使用）1/2カップ 75 4

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クリームチーズ 1テーブルスプーン 50 1 サワークリーム 2テーブルスプーン 50 1 脂肪分

脂肪分バター、マーガリン、オイル、またはマヨネーズ 1 テーブルスプーン

100 0

グレイビーソース 2テーブルスプーン 40 1 甘味

甘味はちみつ 1テーブルスプーン 60 0

砂糖、ジャム、ジェリー、チョコレートシロップ 1 テーブルスプーン

50 0

ミール・リプレイスミール・リプレイス

メントメント

栄養バー 1つ 200 15

たんぱく質粉末 1スクープ（1oz（28g）） 100 15 たんぱく質粉末 1テーブルスプーン 40 5

高カロリー / 高たんぱく質の液体栄養補助食品

担当医や管理栄養士が高カロリー/高たんぱく質の栄養補助食品を摂取することについて示唆するかもしれません。そのようなときは、食事の間に補助食品をとってください。食事と一緒に補助食品をとると、満腹感を感じることがあり、食事をとることができなくなるかもしれません。

以下の表に記載されている食品のほとんどをスーパーマーケットや薬局で購入することができます。製品が店にないときは、薬剤師か店のマネージャーに注文するように依頼しましょう。以下の製品はオンラインでも注文できます。

栄養補助食品

栄養補助食品カロカロリーリー

たんぱく質たんぱく質

（

（g））

水分水分

（

（mL））

乳糖不使乳糖不使

用？

Ensure Original（8oz（227mL） 250 9 196 はい

Ensure Clear（8oz（227mL） 240 8 - はい

Ensure Plus （8oz（227mL） 350 13 180 はい

Orgain Nutritional Shake（11oz（325mL） 250 16 - いいえ

Glucerna Shake（8oz（227mL） 220 10 200 はい

Boost Original（8oz（227mL） 240 10 200 はい

Boost Glucose Control （8oz（227mL） 190 16 200 はい

Boost Nutritional Pudding（5oz（142g） 240 7 140 はい

Boost VHC（超高カロリー）（8oz（227mL） 530 22.5 168 はい

®

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Boost Breeze （8oz（227mL） 250 9 196 はい Carnation Breakfast Essentials Powder（1パケッ

ト）

130 5 - いいえ

Carnation Breakfast Essentials Ready-to- Drink（11oz（325mL））

250 14 285 いいえ

ScandiShake （1パケット）牛乳なし 440 5 - いいえ

ScandiShake Lactose Free（1パケット）牛乳なし 430 8 - はい

ENU Complete Nutrition Shake（11oz（325mL））

450 23 - はい

Kate Farms Komplete （10.8oz（319mL）) 290 16 - はい

Benecalorie （1.5oz（42.5g） 330 7 - はい

Beneprotein Instant Protein Powder（7g） 25 6 - はい

高カロリー / 高たんぱく質の栄養シェイク

独自の高カロリー/高たんぱく質の栄養シェイクを作ることもできます。シェイクのレシピの他に、摂取するカロリーやたんぱく質を高めるためのヒントなどの詳細情報については、リソース癌治療中にきちんと食事を取る

(www.mskcc.org/ja/cancer-care/patient- education/eating-well-during-your-treatment)

をお読みください。

摂取量を増やすためのヒント

化学療法や放射線治療は味覚の変化、食欲の減退、あるいはその両方を引き起こす可能性があります。これによって十分な食べ物を口にするのが難しくなります。治療が原因で十分な食物を口にできなかったり体重が減少したりする場合は、以下のガイドラインに従ってください。

少量の食事を頻繁にとりましょう。

２～3時間ごとに通常の半分の量を食べましょう。

1日3回の食事を取る代わりに、6～8回の食事をとりましょう。

食事のスケジュールを立て、従いましょう。空腹感を感じるまで待つ必要はありません。

好きな食べ物を簡単に食べられるような場所に用意しましょう。

ミックスナッツやトレイルミックスの小袋など簡単に食べられる食物が

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回分に分けられたものを購入しましょう。

®

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料理の残り物があるように多めに調理しましょう。

冷蔵庫には翌日分までの食事を余分に保管しましょう。

余分の食事は冷凍しましょう。 1食分を使うときは、キッチンカウンターではなく、冷蔵庫か電子レンジで解凍します。解凍したら、湯気が上がるまで温め直しましょう。

担当医や栄養士が禁止する場合を除いて、様々な食品群や種類を多数食事に取り入れます。

固形食品よりも液体食品からカロリーを取りましょう。例えば、「Ensure」シェイクやCarnation Breakfast Essentials などのミルクシェイクや栄養補助食品から取りましょう。

楽しく、リラックスした中で食事を取りましょう。

栄養は薬剤と同じくらい重要であると考えてください。

治療の副作用を管理するためのヒント

化学療法や放射線療法は口や喉の乾燥、痛み、咀嚼や嚥下の困難、苦痛、吐き気（吐き気をもよおす）などの副作用の原因にもなりえます。このような症状は飲食を困難にします。次のような副作用がある方は、以下のガイドラインに従ってください。

新たな副作用が発症したり悪化したら、これらにどのように対処したらいいのか担当医や医療提供者に相談しましょう。

咀嚼や嚥下の困難

咀嚼や嚥下の問題例として、噛んだり飲み込んだりするのが難しい、食べ物が喉に詰まる感じがするなどがあります。このような副作用があるときは：

食べ物をピューレ状にしたり、機械で柔らかくして食べましょう。

ピューレ状にした食物は噛む必要がありません。通常、ミキサーなどで食感を滑らかにします（ミキサーかフードプロセッサに入れる）。

機械で柔らかくした食物は大抵の食物よりも噛む回数が少なくてすみ、さいの目に切ったりみじん切りにされています。

自宅でミキサー（Vitamix など）かフードプロセッサを使えるように用意しましょう。そうすることで、食べ物をピューレ状にしたいときに便利です。

毎日、高カロリーの飲料を1回以上飲むようにしましょう。そのまま飲める栄養補助食

®

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品（EnsureかBoostなど）か、ホームメイドのミルクシェイクやスムージーでもかまいません。患者さんにとって何が最善かについては、管理栄養士に相談しましょう。

詳細については、

Eating Guide for Puréed and Mechanical Soft Diets

(www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/pureed-and-mechanical-soft-diets )を

お読みください。

口渇

口の中が乾燥して唾液が十分に分泌されないと、食べるのが難しくなります。口の中が乾燥している場合：

柔らかくしっとりした食物を選びましょう。

グレービー、ソース、アップルソース、その他液体を食物に加えましょう。

食物を口に入れるたびに少量の温かいスープか他の液体も一緒にいただきましょう。

ムースなど、ジェラチンが入った食物をいただきましょう。これらは簡単に喉から通り抜ける傾向があります。

常に水のボトルを携帯しましょう。水が入った小型のスプレイボトルを携帯するのもいいでしょう。 1日を通して水を口の中にスプレイして口が乾かないようにしましょう。

シュガーフリーのミント、レモンドロップをなめたり、シュガーフリーガムを噛んだりして唾液をたくさん出しましょう。

市販（処方箋でない）のBiotene Oralbalance Moisturizing Gelなどの唾液サプリメントを使ってみましょう。

体重維持ができないときは、水ではなくカロリーのある飲み物を選びましょう。フルーツジュース、フルーツネクター、Ensureなどの栄養補助飲料などもいいでしょう。

糖尿病患者の方は、これを実行する前に担当医や管理栄養士に相談してください。

血糖値を管理するために、糖分の高い飲料を制限したり避けたりするように指示されるかもしれません。

口内炎

口内炎がある場合：

熱い食物や飲料を避けましょう。

®

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かんきつ系の果物（オレンジ、グレープフルーツ、レモン、ライムなど）を食べたり酸性の果汁を飲んだりしないでください。

辛い食物は避けましょう。

口内炎が気になるときは、食物に酢（酢が入ったサラダドレッシングも含む）をかけないようにしましょう。

シュガーフリーキャンディをなめましょう。

食前後にはやわらかい歯ブラシでやさしく歯磨きをしましょう。

生理食塩水（軽い塩水）で口をすすぎましょう。塩 1/4～1/2ティースプーンとコップ

1杯（237mL

）のぬるま湯を混ぜて塩水を作ることができます。

上記に従っても痛みが治まらないときは、担当医か医療従事者に相談してください。麻痺させる薬液が処方されるかもしれません。

吐き気

ほとんどの医療従事者は吐き気の治療や抑止に薬を処方してくれます。吐き気の対処に役立つ、以下のガイドラインにも従いましょう。

辛い食物は避けましょう。

特に高脂肪の食品、ドーナツやフライドポテト、ピザ、ペストリーなどの揚げ物を避けましょう。

食物の匂いが気になるときは、室温にするか冷たくしていただきましょう。熱すぎる食物は避けましょう。熱すぎる食物は匂いが強いことが多く、吐き気を悪化させます。

少量の食事を頻繁にとるようにしましょう。

食物は消化しやすいようによく噛みましょう。

大量の飲料を一気に飲むのは避けましょう。こうすることで、満腹感からくる吐き気の悪化を防ぐことができます。

ジンジャーティーやジンジャーエール、ノンアルコールジンジャービールを飲んだり、本物のジンジャーが入ったキャンディをなめたりしましょう。ジンジャーには鎮静効果があり、吐き気に役立つとされています。

低脂肪で澱粉質の食品を食べましょう。これらの食品は吐き気を起こす可能性が低いです。この例として、米、白いパンのトースト、クラッカー、チーリオス、メルバ・

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トースト、エンゼルケーキなどがあります。

プレッツェル、塩が振りかけてあるクラッカーなどの塩辛い食物を食べてみましょう。

食道切除術後の食事療法と栄養

食道切除術の間、食道の一部を切除し、胃を上に動かし、胃と残りの食道をつなぎます

（図1と2参照）。空腸と呼ばれる小腸の一部に栄養チューブをつなぎます（図2参照）。

栄養チューブは経皮空腸瘻チューブまたは

J

チューブと呼ばれます。手術後に食道と胃が治癒する間、このチューブで栄養を取ります。

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食道切除術の後、担当医と胸部外科チームが回復状況を追跡記録し、飲食を始められる時期を判断します。入院中に飲食を始められるかもしれませんし、あるいは退院してから自入院中に飲食を始められるかもしれませんし、あるいは退院してから自宅で始めるかもしれません。

宅で始めるかもしれません。担当医と院内の管理栄養士が次のステップを説明してくれます。

入院中は院内の管理栄養士が患者さんの栄養を管理します。その詳細は次の通りです。

十分な栄養が取れているかどうか確認する。

食事療法と栄養チューブ使用の予定について説明する。

ケース・マネージャーが、自宅で必要になる食事と栄養の器具を説明する。ケース・

マネージャーがこれら器具を注文する。

患者さんと話し合い、質問に答える。

退院後、外来の管理栄養士が患者さんの栄養管理を始めます。その詳細は次の通りです。

退院後48時間（2日間）内に電話をする。

定期的に連絡をとり、自宅での食事管理の助けをする。

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患者さんと話し合い、質問に答える。

栄養チューブについて

手術の直後は、何も食べたり飲んだりできません。小腸につながれた栄養チューブを通した液体栄養剤からすべての栄養が得られます。栄養剤は消化され、小腸によって吸収されます。この栄養剤には体が必要なすべての栄養が含まれています。

チューブの注入速度

チューブの注入速度は栄養チューブが1時間あたりに注入する栄養剤の量です。 1時間あたりのミリリットル（mL）で測定されます。

目標の注入スケジュールはチューブがカロリーやたんぱく質、液体の適正量を注入する速度と時間数です。院内の管理栄養士が患者さんの身長と体重を基にして、目標の注入スケジュールをたてます。

最初は、チューブの注入速度は低速から始めます。チューブの注入速度は目的の速度またはスケジュールまで、ゆっくりと増やしていきます。

退院後のチューブ栄養

退院後は、栄養の一部をチューブ栄養からとるかもしれません。これは、患者さんが流動食に従っていて、それだけでは十分な栄養を取れないか、あるいは飲食をまだ始めていないためとも考えられます。チューブ栄養は、患者さんが正常な回復に必要なすべてのたんぱく質やカロリーを確実に摂取するためのものです。

退院後にチューブ栄養を使うときは、院内の管理栄養士が、患者さんが自宅で必要になる栄養剤や器具についてケース・マネージャーに説明します。ケース・マネージャーは在宅医療会社と協力して、チューブ栄養の栄養剤と器具が自宅に届けられるように手配をします。

患者さんが退院する前に、在宅医療会社からの訪問があります。そのとき、チューブ栄養ポンプの使い方について患者さんや介護人に説明してくれます。看護師や院内の管理栄養士もリソース Tube Feeding With a Pump (www.mskcc.org/cancer-care/patient-

education/tube-feeding-pump)を提供したり、ご質問に答えたりしてくれます。患者さ

んや介護人は、退院前に、チューブ栄養ポンプを安心して使えるようにしましょう。

退院した後は、おそらく病院で使用した栄養剤と同じものを使うでしょう。 16時間のチューブ栄養スケジュールから始めます。治癒が進むにつれて、栄養チューブの使用時間も少なくなります。栄養チューブの使用時間については、外来の管理栄養士が説明してく

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れます。栄養チューブの使用時間が徐々に少なくなると、食欲も増してきますので、栄養チューブの使用をやめるのも早くなります。

手術後の飲食

食道と胃が治癒するにつれて、徐々に飲食が始まります。徐々に飲食が進むと、異なる食事療法に従っていきます。

清澄流動食

清澄流動食：この食事療法は透明の液体のみが含まれます。透明の液体は体が最も消化しやすいものです。

全流動食

全流動食：この食事療法は清澄流動食の液体すべてと、透明でない濃厚な液体も含まれます。

軟食

軟食：この食事療法は全流動食の液体すべてと、物理的な柔らかい食べ物も含まれます。つまり、咀嚼が少なく、食感が滑らかで飲み込みやすい食物が必要になります。

最初は、これらの食事療法に従いながら、栄養チューブから栄養も取っていきます。より多くの栄養を飲食物からとれるようになると、チューブ栄養の量も減っていきます。最終的にチューブ栄養が停止されます。

このリソースの終わり近くにある「リソース」セクションにはこれら食事療法のガイドラインが詳細に記載されています。入院中にこれらの食事療法に従っている場合は、どの食物がどの食事療法に含まれるかについて記載されたメニューが渡されます。

担当医が、新しい食事療法を開始する準備ができた時期を判断します。

また、退院すると

きに、自宅で従うべき食事療法についても説明してくれます。ほとんどの患者さんは、退院した後、一部チューブ栄養を取りながら透明の液体に従います。

胃の変化

胃は手術前と同じ量を蓄えることができませんし、胸部の高い位置になります。手術後の数か月は、消化が早かったり遅かったりもします。つまり、満腹感が早めになるということです。

胃の位置が胸部になるので、膨満感も異なるかもしれません。膨満感や胸骨の後ろの圧力などのわずかな兆候に注意してください。注意を払うことで、食べ過ぎや逆流を防ぐことができます。

逆流

逆流は飲み込んだ食物か液体が喉を通って口に戻ることです。これは、食道と胃の間の弁

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が手術で切除されたので生じます。逆流を防ぐには、食事の間と食後の少なくとも60分間はまっすぐに座るようにしてください。その日の最後の食事は就寝から少なくとも2時間前、飲料は少なくとも1時間前に取るようにしましょう。逆流を抑える方法についての詳細は、このリソースの「逆流に対処するためのヒント」をお読みください。

清澄流動食

清澄流動食は手術から

6

日後あたりから始まります。この食事療法に従うときに飲める飲料についての詳細は、このリソースの終わり近くにある「清澄流動食」セクションをお読みください。

清澄流動食を始めるとき、チューブ栄養のスケジュールは1日あたり24時間から18時間に短縮されます。退院したら、チューブ栄養のスケジュールは1日あたり16時間に短縮されます。こうすることで、日中の食欲が増します。

1度に少量の飲料をゆっくりと飲み、ご自分の限界を学びましょう。限界を学ぶことで、逆

流を防ぐことができます。飲料は1度に4oz（1/2カップ）から始めましょう。清澄流動食を始めるときは、4oz（118mL）の液体を1日に６～8回（合計24～32oz（708～

944mL

））飲むようにしましょう。

全流動食

清澄流動食に従うことができたら、手術から10日後あたりから全流動食が始まります。この食事療法に従うときに飲める飲料についての詳細は、このリソースの終わり近くにある

「全流動食」セクションをお読みください。

全流動食を始めるときは、外来の管理栄養士がチューブ栄養のスケジュールの調整方法について説明してくれます。ほとんどの患者さんは同じチューブ栄養の速度を保ちますが、

チューブ栄養の最低時間は1日あたり12時間までです。

手術の後、乳製品の一部または全部を飲むことができないかもしれません。乳製品（牛乳やヨーグルトなど）を飲んだ後の状況に注意を払い、不快感を与えるものは避けましょう。詳細については、このリソースの「手術後の食物不耐性」をお読みください。

軟食

外来の管理栄養士が軟食を始める時期を教えてくれます。通常、手術から

13

日後あたりから始まります。この食事療法に従うときに飲める飲料についての詳細は、このリソースの終わり近くにある「軟食」セクションをお読みください。そのセクションには「軟食6食のサンプルメニュー」も記載されていますので、その例に従うのもよいでしょう。

(13)

軟食療法を始めるときは、外来の管理栄養士がチューブ栄養のスケジュールの調整方法について説明してくれます。ほとんどの患者さんは同じチューブ栄養の速度を保ちますが、

チューブ栄養の最低時間は1日あたり8時間までです。

軟食療法を始めるときは、体重や飲食物の記録も始めましょう。詳細については、このリソースの「摂取した飲食物の記録」セクションをお読みください。

手術前に食べていたスイーツや乳製品など一部の食物を食べられないかもしれません。さまざまな食物を食べた後の状況に注意を払い、その記録を取りましょう。詳細については、このリソースの「手術後の食物不耐性」セクションをお読みください。

チューブ栄養の停止

外来の管理栄養士が、患者さんが摂っている飲食物のカロリー数を確認するために頻繁にフォローアップします。また、管理栄養士は患者さんがチューブ栄養の栄養剤量を徐々に減らし、飲食物から摂る栄養を増やすように助けてくれるでしょう。目標は、患者さんがチューブ栄養の摂取を停止し、少量の食事を頻繁にとる軟食療法に従えるようにすることです。

担当医は患者さんが食事から十分な栄養をとれるようになったら、チューブを外します。

目標は、手術後の最初の診察で、チューブ栄養を外すことです。これは通常、退院してからおよそ2週間後になります。

食事と栄養のスケジュール

以下は回復の目標です。患者さんによってはこのスケジュール通りにはいかないかもしれません。

食事を変更するときは、担当医、管理栄養士の指示に従ってください。

手術後の日数

手術後の日数食事療法と栄養の目標食事療法と栄養の目標

2 チューブ栄養を始める。

1日あたり24時間チューブ栄養を使う。

5 透明の液体を少量すすり始める。

1日あたり18時間チューブ栄養を使う。

6 清澄流動食を始める。

7 清澄流動食の後に退院し、1日あたり16時間栄養チューブを使う。

10 全流動食を始める。

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1日あたり12時間栄養チューブを使う。

13 軟食を始める。

飲食の記録を取り始める。

1日あたり8時間栄養チューブを使う。

16 外科医に、通常食感の食事を始められる時期を尋ねる。

外来の管理栄養士が栄養チューブの停止時期を教えてくれる。

体重の記録

手術後の体重を記録することは重要です。 3～5日おきに、または外来の管理栄養士の指示に従って、体重を測りましょう。 1日の同じ時刻ころに体重を測ることをお勧めします。

そのときは、同じ量の衣服を着用するようにしましょう。

退院直後に、体重が減るのは正常です。病院で手術から回復しているとき、体には通常よりも多くの液体が含まれているので、体重が増えます。退院した後、この液体の重量が失われますので、体重は通常の体重に戻るか、あるいは通常の体重よりも多少少なくなりますが、このような変化は正常です。外来の管理栄養士が大幅な体重減少がないように指導してくれます。

手術後の数ヶ月に、努力していないのに体重が減少しているときは医療チームに相談してください。食事療法に関して助けが必要な場合は、外来の管理栄養士と予約を取ることができますので、ご利用ください。

摂取する飲食物の記録

食道切除術の後、すぐに全治したかのように感じたり、食事に影響する他の消化関係の変化を経験するかもしれません。飲食物の記録をとることで、どんな食物や分量が消化にいいかを見ることができます。また、十分なカロリー摂取を確実にするのにも役立ちます。

飲食物の記録では、次の点に留意しましょう。

摂取したすべての飲食物を記録します。記録の内容は次の通りです。

飲食の時間

飲食物の量（分量）とタイプ飲食物のカロリー数

飲食した後に生じた症状や問題を書き留めます。

満腹感がありますか？

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胸部の圧迫感がありますか？

逆流がありますか？

腹部の痛みがありますか？または下痢（軟便、水様便）がありますか？

体重の記録をとることも重要です。 3～5日おきに、または外来の管理栄養士の指示に従って、体重を測りましょう。 1日の同じ時刻ころに体重を測ることをお勧めします。そのときは、同じ量の衣服を着用するようにしましょう。

飲食物の記録例は以下をご覧ください。「リソース」セクションには空欄の記録例がありますので、ご利用ください。

時刻

時刻分量分量詳細詳細カロリーカロリー症状？症状？

7:00 4oz（30mL）アップルジュース 60 なし

8:00 大玉1個

5oz（142g）

スクランブルエッグマッシュポテト

100 160

なし

10:00 6oz（170g）ヨーグルト 105 なし

2:00 5 oz（142g） 4 oz（113g）

マッシュポテトバニラプディング

160 110

なし

4:00 大玉1個スクランブルエッグ 100 なし 6:00 6oz（170ｇ）

5 oz（142ｇ）

1/4カップ 1/4カップ

マッシュポテト

柔らかく調理したニホンカボチャ煮込み鶏肉

グレービーソース

92 75 58 50

満腹で全部食べられなかった

日計 1130カロリー

食物の計測

食物を正確に計測するために、軽量スプーン、軽量カップ、クッキングスケールをご利用ください。食物によっては、以下のガイドラインを使って量の計測に役立てましょう（図

4参照）。

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図4 分量推定のガイドライン

カロリー情報の見つけ方

カロリー情報は食品の包装に記載されている栄養成分表示をご覧ください。

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図5 カロリー情報が記載されている栄養成分表示の場所

栄養成分表示がない食物の場合はCalorieKing.comか、myfitnesspal.comなどの栄養リソースのウェブサイトでカロリー情報を探してください。また、MyFitnessPal をスマートフォンにダウンロードするのも良いでしょう。

管理栄養士が予約来院時に、カロリー情報を計算してくれます。摂取した飲食物の内容、

その分量を記録していただけますと、カロリー計算をしてくれます。

食道切除術後の一般的な食事療法ガイドライン

手術後の胃は、手術前と同じ量を蓄えることができませんので、

1

日

3

回の食事の代わりに、食事を6～8回に分けてとりましょう。こうすることで、胃が小さくても、適量の食物をとることができます。

手術後初めて食事を始めるときは、柔食療法に従います。最終的には、ほとんどの患者さんは通常食感の食事を始められます。担当医が、通常の食事を安全に始められる時期を教えてくれます。そのようになっても、少量の食事を頻繁にとるようにしましょう。

ほかにビタミンとミネラルの栄養補助食品も必要になるかもしれません。その場合は、担当医か管理栄養士がこの点について協議します。

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ダイエットをしているわけでもないのに体重が減少しているときは、担当医や管理栄養士に相談しましょう。

食物のガイドライン

初めて食べ始めるとき、1度に快適に食べられる分量は1/2～1カップほどかもしれませんが、時間が経つにつれて、多めの分量をとることができるようになります。

食物はよく噛みましょう。こうすることで消化に役立ちます。

ゆっくり食べましょう。こうすることで満腹で不快に感じる前に食事を止めることができます。

食事中に4oz（118ｍL、1/2カップ）以上の液体を飲まないようにしましょう。こうすることで満腹にならずに、十分な固形食をとることができますまた、食物を消化する速度も落ちます。スープも液体にみなされることを忘れないでください。

飲料のガイドライン

ほとんどの飲料は食事の時間から少なくとも1時間前、または1時間後に飲みおえましょう。こうすることで満腹感を避け、脱水を防ぎます。

毎日コップ8〜10杯（およそ8oz、240mL）の水分をとるようにしましょう。炭酸飲料を飲むと満腹感を覚える場合は、炭酸飲料を避けましょう。

手術後の食物不耐性

食物不耐性は特定のタイプの飲食物をとることができないことです。手術の後、手術前は食物不耐症を示さなかった食物が不耐症を示す場合があります。

糖不耐症

糖分が高い食物や飲料を口にしてからおよそ

20

分以内に胃けいれん、胃痛、または下痢を生じる方がいます。これはダンピング症候群と呼ばれるものです。

人によっては、糖分の高いものを食べてから1～2時間内に脱力感、空腹感、吐き気、不安、震え、発汗を経験します。これは低血糖によるものです。

ダンピング症候群や低血糖は食事療法を変え、食べる物に気をつけることで制御できます。詳細については管理栄養士にご相談ください。

糖分が高い飲食物には次があります。

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炭酸飲料

フルーツジュースキャンディ

アイスクリームケーキ

はちみつシロップジャム

脂肪不耐症

人によっては脂肪分の高いものを食べると消化不良を生じる場合があります。まず、少量の脂肪分をとってから、徐々に量を増やしていきましょう。

脂肪分が高い食物には次があります。

バター、マーガリン、油マヨネーズ

クリーミーなサラダドレッシングクリームチーズ

グレービー

ポテトチップ、コーンチップ濃厚なデザート

フライドポテト

排便時の臭いが通常よりもひどかったり、淡い色、脂っぽい、浮力のある場合は、脂肪の消化がよくないかもしれません。このような症状を発している場合は、担当医か外来の管理栄養士に相談してください。脂肪分を消化するためには、薬が必要かもしれません。薬を必要とすることはめったにありません。

乳糖（乳製品）不耐症

乳糖は乳製品に含まれている糖分のタイプです。人によっては食道切除術をした後に、乳糖の消化不良を生じる場合があります。これは乳糖不耐症と呼ばれます。乳糖不耐症の症

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状としてはガス、腹部膨満感、下痢などがあります。これらの症状は乳製品を食べてから

30分から2時間の間に発生する可能性があります。

手術後の乳製品は、徐々に食事に取り入れてきましょう。牛乳、アイスクリーム、柔らかいチーズには乳糖が多く含まれています。ハードチーズ、ヨーグルト、バターに含まれる乳糖は少量です。

乳製品への不耐症をテストするには、4oz（1/2カップ）の牛乳を飲むことから始めましょう。

乳糖不耐症の症状を抱えていない方は、乳製品の摂取を増やしてみましょう。

乳糖不耐症の症状があっても、少量の乳糖であれば食べられるかもしれません。さまざまな乳製品をとった後の変化に注意しましょう。

乳糖不耐症かもしれないと考える場合：

乳製品の消化に役立つ製品を試してみましょう（Lactaid 錠剤またはドロップ）。

乳糖を分解して加工した乳製品を試しましょう（Lactaid ミルク、カッテージチーズおよびアイスクリームなど）

必要なときは、管理栄養士に相談してください。

手術後に発症した乳糖不耐症は時間と共に発症しなくなる場合があります。胃が乳製品を消化できるかどうかを見るには、数か月後に再度試してみましょう。

グルテン不耐症

グルテンは小麦、ライ麦、大麦に含まれるたんぱく質です。少数ですが、手術後にグルテンの消化不良を起こす方がいます。これはグルテン不耐症と呼ばれます。グルテン不耐症の症状としては腹部の痛み、腹部膨満感、下痢または便秘などがあります。これら症状は食道切除術の後に生じる他の多くの原因によっても発生する可能性がありますから、担当医の指示がない限り、グルテンを食べるのを止めるべきではありません。

よくある問題に対処するためのヒント

以下は食道切除術の後に生じるよくある問題です。飲食物の記録や症状・問題の記録をとることで、その問題が生じる理由に気づくかもしれません。「リソース」セクションには空欄の飲食物記録がありますので、ご利用ください。

以下のヒントが役立たない場合は、管理栄養士か担当医に相談して助言を求めてくださ

®

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い。

逆流に対処するためのヒント

食事中は背筋を伸ばして座り、食事後も少なくとも60分はそのようにしてください。

腹部がゆったりとした服を着ましょう。

1日の最後の食事は就寝から少なくとも2時間前にとりましょう。

ベッドでは、上半身は常に30度またはそれ以上に保ちましょう。ウェッジピローを使って上半身と頭部を高く保ちます。ウェッジピローは手術用具取扱店かオンラインでご購入いただけます。

上体を倒すときは、腰から曲げるのではなく、膝を曲げましょう。

飲食物を1度にたくさんとり過ぎないようにしましょう。

吐き気に対処するためのヒント

こってりした食物、香料の効いた食物、脂っこい食物は避けましょう。

短時間で食べたり飲んだりしないでください。噛んでる間はフォークをテーブルに置くのもよいでしょう。

食後は横たわらないでください。横になるときは、上半身を必ず30度またはそれ以上に保ちましょう。

膨満感に対処するためのヒント

食事中に液体を飲み過ぎないように気をつけてましょう。

短時間で食べたり飲んだりしないでください。噛んでる間はフォークをテーブルに置くのもよいでしょう。頭脳は、満腹であることを認識するのに20分かかります。

1日3回の食事の代わりに、6～8回に分けて食事をとることができなければ、食事時間

の予定をたてましょう。

手術前の多めの分量に戻っていることに気づいたら、事前に少量の食事を用意して容易に食べられるようにします。

下痢に対処するためのヒント

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最初に糖分を減らし、それから乳製品、脂肪分と徐々に減らしましょう。これらを減らしたときに、下痢が改善されたかどうかよく注意します。改善されたのであれば、

それらの食物を少なめにとりましょう。

缶詰の果物、バナナ、オートミールなどの水溶性繊維を含んだ食物をとりましょう。

自宅での食の安全を守りましょう。

残り物はすぐに冷蔵庫か冷凍庫に入れる。

冷蔵庫の残り物は2日たったら捨てる。

冷凍庫の残り物は6か月後に捨てる。

冷凍した残り物はキッチンカウンターの上ではなく、冷蔵庫または電子レンジで解凍する。湯気が上がる安全な温度まで食物を加熱する。

嚥下困難に対処するためのヒント

柔らかくしっとりした食物を選びましょう。

食物はよく噛みましょう。

これらヒントに従っても嚥下困難を感じる場合、または食物が喉に引っかかっているように感じる場合は、担当医、看護師、管理栄養士に相談してください。この問題を解決するには、食道を拡張する手術が必要になるかもしれません。拡張が必要であれば、担当医や看護師が今後の手順などの詳細を教えてくれます。

レストランと社交行事での食事

食事が社交行事の中心になることがよくあります。行事やレストランで出される分量は多めです。レストランでの食事や、結婚式やディナーパーティなどの行事に参加したときの食事に慣れるには、通常時間がかかります。

アペタイザーを終えた後に、メイン・ディッシュを持ち帰らなければならない場合もあります。

アペタイザーを食べなかったら、メイン・ディッシュの半分を食べて半分を持ち帰るのもいいでしょう。メイン・ディッシュを友人と分け合うのもいいでしょう。

液体許容量によっては、小さなスープか飲料かのどちらかを選ばなければならないかもしれません。もしくは、両方を少しずつ飲むのもいいでしょう。

食事の後にデザートを食べたいときは、2時間半～3時間後に4oz（118ml）の飲料と一

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緒に夜のスナックとしてとるのもいいでしょう。食事とスナックの計画の立て方例として、「軟食6食のサンプルメニュー」をお読みください。

リソース

MSK サポートサービス

Integrative Medicine Service 646-888-0800

www.mskcc.org/integrative-medicine

当統合医療サービスは音楽療法、心身療法、ダンス/ムーブメント療法、ヨガ、タッチ療法など従来の医療を補う（伴う）、多数のサービスを提供しています。また、栄養や栄養補助食品についてのカウンセリングも提供しています。

Resources for Life After Cancer (RLAC) Program 646-888-8016

MSKでの治療は積極的な治療の後にも続きます。 RLACプログラムは治療を終えた患者さ

んとその家族のためのものです。このプログラムにはセミナー、ワークショップ、支援グループ、治療後の生活についてのカウンセリング、保険や雇用問題のヘルプなど多数のサービスがあります。

外部リソース

Academy of Nutrition and Dietetics (AND) www.eatright.org/public

米国栄養士会（AND）は管理栄養士の専門組織です。このウェブサイトには最新の栄養ガイドラインや研究内容が記載されており、お近くの栄養士を見つけるのにも役立ちます。

この栄養士会はThe Complete Food and Nutrition Guide（食物と栄養完全ガイド）も発行しており、食品・栄養・保健に関する情報を600ページ以上にわたって紹介しています。

American Institute for Cancer Research www.aicr.org

800-843-8114

このウェブサイトには食事やがん予防研究・教育が記載されています。

FDA Center for Food Safety and Applied Nutrition

www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofFoods/CFSAN/default.htm

食の安全に関する役立つ情報が記載されています。

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清澄流動食

清澄流動食には透明の液体のみが含まれます。これら液体は飲み込みや消化が容易です。

液体の例は以下の表をご覧ください。

この食事療法に従いながら、次にも気をつけましょう。

固形食は食べないようにしましょう。

透明でない液体は飲まないようにしましょう。

水、コーヒー、ティーの他にも水分をたくさんとりましょう。

ダンピング症候群でない限り、シュガーフリーの液体は飲まないようにしましょう。

摂取したい飲食物

摂取したい飲食物避けたい飲食物避けたい飲食物スープ

スープ透明なブロス、ブイヨン、コンソメ乾燥食品や調味料を含む製品すべて甘味

甘味ゼラチン（Jell-O など）

フレーバーアイス

噛むのではなく、なめるハードキャンディ（Life Savers など）

その他すべて

飲料

飲料透明なフルーツジュース（レモネード、

アップルジュース、クランベリージュース、グレープジュースなど）

炭酸水*（ジンジャーエール、7-up 、

Sprite 、セルツァー炭酸水など）

スポーツドリンク（Gatorade など）

ブラックコーヒーティー

水

透明な栄養補助食品（Boost Breeze、

Ensure Clear、Diabetishield ）

果肉入りジュースネクター

ミルク、クリームアルコール飲料

*炭酸水が膨満感やガスの原因になるときは、気泡がなくなってから飲むか、炭酸水を避け

ましょう。

全流動食

全流動食は清澄流動食で許可された液体すべてのほかに、以下の飲食物が含まれます。

®

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摂取したい飲食物避けたい飲食物避けたい飲食物スープ

スープミキサーでなめらかにしたスープ

（じゃがいも、ニンジン、ブロッコリのクリームなど）

食物の1切れ全体が入ったスープ

乳製品

乳製品プディング

滑らかなアイスクリーム

滑らかなヨーグルト（プレーン味、バニラ味、レモン味、またはコーヒー味など）

牛乳、Lactaidミルク、豆乳、アーモンドミルク、ライスミルク

ミルクシェイク

果物、ナッツ、グラノーラ、あるいは食物の1切れ全体が入った乳製品

穀物

穀物ホットシリアル（ファリーナ、裏ごししたオートミール、粗びきトウモロコシ、Cream of Rice 、Wheatena など）

果物、ナッツ、グラノーラ、あるいは食物の1切れ全体が入った穀物

栄養補助食品

栄養補助食品高カロリー、高たんぱく質の栄養補助食品（Ensure、Boost、および

Carnation Breakfast Essentials などのドリンク、Boostプディングなど）

果物、ナッツ、グラノーラ、あるいは食物の1切れ全体が入った栄養補助食品

その他

その他辛くないマスタード、ケチャップ、マヨネーズ、砂糖、塩、あるいはコショウひとつまみと混ぜた上記の飲食物

バブル・ティー粒マスタード

軟食

軟食には物理的に柔らかい食物のみが含まれます。軟食の目標は、食感が滑らかで飲み込みやすくするために咀嚼回数を少なくすることです。

軟食療法に含まれる飲食物の例は以下の表をご覧ください。以下の「軟食6食のサンプルメニュー」セクションに記載されているメニューに従うのもよいでしょう。

摂取したい飲食物避けたい飲食物避けたい飲食物飲料

飲料ジュースコーヒーティー炭酸飲料

栄養補助食品（Ensure、Glucernaな

滑らかになっていない飲料種子が入っている飲料バブル・ティー

® ®

®

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ど）

パン類

パン類しっとりとしたパン、ビスケット、マフィン、パンケーキ、ワッフル。シロップ、ジェリー、マーガリン、バター、グレービーソース、またはディップを加えて柔らかくする

乾燥したパン、トーストおよびクラッカー

トーティーヤ

表面の硬いパン（フランスパン、バゲットなど）

ドライフルーツ、ナッツまたはココナッツが入ったパン

シリアル

シリアルよく湿らせたホットシリアルやコールドシリアル

きめの粗いシリアルやドライシリアル

（シュレッドウィートやAll-Bran など）

スープ

スープ避けたいリストに記載の飲食物を除くすべてのスープ

裏ごししたコーンチャウダーまたはクラムチャウダー

硬い肉が入ったスープ

裏ごししていないコーンチャウダーまたはクラムチャウダー

大きな肉の塊または十分に加熱調理しない硬い野菜が入ったスープ

肉と肉の代用肉と肉の代用

食品食品

薄切り、柔らかいまたはひき肉と鶏肉しっとりとした魚

あらゆる方法で調理された卵

小さな塊の肉、ひき肉または柔らかい肉が入ったシチューもしくはキャセロール

柔らかい豆腐またはテンペ

しっとりとした飲食物と一緒にとるスムーズなナッツバター（スムーズなピーナッツバターなど）

硬い乾燥肉および鶏肉大きな肉の塊

干し魚または骨付き魚

ピーナッツフレーク入りのピーナッツバター

牛乳と乳製品

牛乳と乳製品牛乳、バターミルク、エッグノッグ、

ミルクシェイク、スムージー、無糖練乳、加糖練乳、モルト

ヨーグルト

ソフトチーズ（カッテージチーズ、

ポットチーズ、ファーマーズチーズ、

リコッタチーズなど）

プロセスチーズ（アメリカンチーズ、

クリームチーズ、チーズソースなど）

おろしチーズ、細切りチーズサワークリーム

プディング、カスタード、アイスクリーム、フローズンヨーグルト液体栄養補助食品（Ensure、

ハードチーズ（チェダーチーズ、スイスチーズなど）

種子や果物入りチーズ

ナッツ、種子、ドライフルーツまたはココナッツ入りヨーグルト

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Carnation Breakfast Essentials など）

じゃがいもおじゃがいもおよびでんぷんよびでんぷん

避けたいリストに記載の飲食物を除くすべてのじゃがいもとでんぷん調理した白いご飯

マッシュポテトまたはベークドポテト

（皮なし）

セロリまたは玉ねぎ抜きのポテトサラダ

硬くてカリカリのフライドポテトポテト・スキン

乾燥ブレッドスタッフィングワイルドライス

生焼けのライスまたはポテト

野菜

野菜柔らかく調理したすべての野菜細切りレタス

缶詰トマト（種抜き、皮なし）

野菜ジュース

細切りレタスを除く、すべての生野菜柔らかくない、またはかみにくい調理野菜

野菜炒めトウモロコシエンドウ豆果物

果物全ての缶詰・調理された果物

新鮮な柔らかい野菜（皮なし）（ピーチ、ネクタリン、キーウィ、カンタロープメロン、ハネデューメロン、種なしスイカなど）

小さな種子入りの柔らかいベリー（いちごなど）

アボカド

噛みにくい新鮮な果物（りんご、梨など）

繊維質で果肉が多い果物（パパイヤ、

パイナップル、マンゴーなど）

噛みにくい新鮮な果物の皮（ぶどうなど）

調理されていないドライフルーツ（プルーン、アプリコット、レーズンなど）

フルーツレザー、フルーツロールアップ、フルーツスナック、ドライフルーツ

デザート

デザート避けたいリストに記載の飲食物を除くすべてのデザート

乾燥または噛みにくいケーキおよびクッキー

ナッツ、種子、ドライフルーツ、ココナッツまたはパイナップル入りのデザート

オイル

オイルオリーブオイル、菜種油またはその他植物油

マーガリンとスプレッドサラダドレッシングマヨネーズ

バター

グレービーとソース

ナッツ、ドライフルーツ、またはパイナップル入りのスプレッド

®

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その他

その他マイルドな調味料およびソースすべてナッツ、種子、およびココナッツが入っていなくて、噛みにくくないキャンディ

ジャム、ジェリー、果物の砂糖煮、およびその他甘味料

ナッツ、種子、ココナッツ、およびドライフルーツ

噛み応えのあるキャラメルまたはタッフィーのようなキャンディ

スパイシーまたはピリッとした調味料もしくはソース

軟食 6 食のサンプルメニュー

以下のサンプルメニューは少量の食事6回の軟食療法です。各食事には液体4oz（118mL）

（食事中の膨満感を防ぐため）と食事間の液体8oz（236mL）（十分な水分補給のため）

が含まれています。スープも液体にみなされることを忘れないでください。

メニュー品目の一部にはシュガーフリーでないものがあります。糖尿病の方、血糖値が高い方、ダンピング症候群の方は、次の点に気をつけてください。

通常のヨーグルトの代わりに、シュガーフリーまたは「ライト」ヨーグルトを使いましょう。

フルーツジュースの量を制限しましょう。

フルーツジュースを飲むときは、水で薄めましょう。

アスタリスク記号（*）が付いているメニュー項目には乳糖が含まれています。乳糖不耐症の方は次を心がけましょう。

Lactaidミルク、カッテージチーズ、またはアイスクリームを試す。

乳製品を取る前に、ラクトエイド錠剤またはドロップを服用する。

アーモンドミルク、ライスミルク、豆乳、および乳製品不使用のチーズを選ぶ。

軟食 6 食のサンプルメニュー 1

時刻

時刻食事食事飲食物飲食物

午前7:30 朝食全乳* 1/2カップで柔らかくしたコーンフレーク 3/4カップバナナ半分

午前9:00 飲料水 1/2カップと混ぜたジュース 1/2カップ午前10:00 スナックカッテージチーズ* 1/2カップ

缶詰の果物 1/2カップ午前11:30 飲料全乳* 1カップ

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午後12:30 昼食チキンスープ 1/2カップ

トーストしていないパンのツナサラダサンドイッチ半分（しっとりさせるために必要な分のマヨネーズ追加）

午後2:00 飲料トマトジュース 1カップ午後3:00 スナックフルーツヨーグルト*

クランベリージュース 1/2カップ

午後4:30 飲料水 1/2カップと混ぜたアップルジュース 1/2カップ午後5:30 夕食焼きチキン 2oz（57g）

ベークドポテト（小、皮なし）、サワークリーム付き*

調理した人参 1/2カップアーモンドミルク 1/2カップ午後7:00 飲料水 1カップ

午後8:00 スナックアメリカンチーズ* 1oz（28g）パン1枚

マヨネーズ

アップルジュース 1/2カップ

午後9:30 飲料水 1/2カップと混ぜたクランアップルジュース 1/2カップ

軟食 6 食のサンプルメニュー 2

時刻

時刻食事食事飲食物飲食物

午前7:30 朝食スクランブルエッグ（卵1個）

1テーブルスプーンのマーガリンまたはバター*を塗ったトーストしていないパン1枚

オレンジジュース 1/2カップ午前9:00 飲料トマトジュース 1カップ

午前10:00 スナックスムーズなピーナッツバター 1テーブルスプーン柔らかいロールパン半分

全乳* 1/2カップ

午前11:30 飲料水 1/2カップと混ぜたジュース 1/2カップ

午後12:30 昼食トーストしていないパンのエッグサラダサンドイッチ半分（しっとりさせるために必要な分のマヨネーズ追加）

牛乳* 1/2カップ午後2:00 飲料ブロス 1カップ

午後3:00 スナックハマス 2テーブルスプーン

食道癌治療中の食事療法と栄養 | Memorial Sloan Kettering Cancer Center